20.02.2010 11:08
Администратор
Один из путей заключается в том, чтобы спросить пациента, имеются ли у него какие-ли¬бо конкретные вопросы и опасения, которые не были затронуты. После обращения к этим темам кратко суммируйте важные впечатления и диагностические заключения, а затем пред¬ложите план действий. По возможности четко сформулируйте проблему, диагноз и последу¬ющие шаги. Это наилучшее время для того, чтобы упомянуть о необходимости каких-либо тестов, включая лабораторные исследования и дальнейшее психологическое обследование, а также для получения разрешения на встречу со значимыми другими, которые могут снаб¬дить необходимой информацией или должны быть включены в план лечения. И клиницист, и пациент должны осознавать, что план является предварительным и что он может включать в себя альтернативные варианты, требующие последующего обсуждения. Если рекомендована медикаментозная терапия, врач должен описать конкретные преимуще¬ства и предполагаемую длительность курса, а также проинформировать пациента о возмож¬ных побочных эффектах, негативном влиянии препаратов и альтернативных методах лече¬ния. Часто пациенты хотят обдумать информацию, получить больше сведений о препаратах или обсудить этот вопрос с членами семьи. В большинстве случаев клиническая ситуация не настолько неотложна, чтобы конкретные действия требовалось предпринимать при первич¬ном собеседовании. Однако соблюдайте четкость в рекомендациях, даже если они являются временными и первично ориентированы на дальнейшую диагностическую оценку. На этом этапе возникает искушение успокоить пациента, такое как: «Я знаю, что все будет хорошо». Совершенно обоснованно — и, в действительности, лучше всего — это позволить су¬ществовать имеющейся неопределенности. Пациенты могут переносить неопределенность, если они видят, что врач планирует разъяснить проблему и изложить план лечения позже. Рекламма на сайте: Cео-оптимизатор Одесса, свадебные прически Одесса
Обновлено 27.03.2012 15:36
20.02.2010 11:07
Администратор
Вследствие частой встречаемости депрессивных расстройств и их связи с суицидом, при первом собеседовании всегда необходимо затронуть возможность суицидального наме¬рения. Спросив о суициде, вы не спровоцируете его. Если пациент самостоятельно не рас¬крывается, то для выявления мыслей пациента по отношению к суициду можно использовать несколько вопросов (перечисленных в порядке, который может быть полезен для начала об¬суждения):
• Насколько плохо Вы себя чувствуете?
• Думали ли Вы о том, чтобы нанести себе повреждение?
• Хотели ли Вы умереть?
• Думали ли Вы о том, чтобы убить себя?
• Пытались ли Вы убить себя?
• Каким образом и когда Вы пытались это сделать и что Вас к этому привело?
• Если Вы не совершили попытку, что заставило Вас остановиться?
• Чувствуете ли Вы себя в безопасности, приходя домой?
• Какие соглашения можно заключить для повышения Вашей безопасности и снижения
риска реализации суицидальных мыслей?
Подобное обсуждение может длиться до тех пор, пока не станет ясно, может ли пациент безопасно покинуть больницу или нуждается в госпитализации (см. гл. 75 и 76).
|
20.02.2010 11:07
Администратор
Пациент может использовать юмор для того, чтобы увести разговор от провоцирующих тревогу или неприятных тем. Временами полезно позволять пациенту подобные отклонения, которые способствуют поддержанию его эмоционального равновесия. Однако затем следует рассмотреть, не приводит ли юмор к радикальной смене темы, которая представляется важ¬ной или эмоционально значимой. Юмор может также открывать врачу новые области для ис¬следования. Легкая шутка пациента (например, о сексе) может быть первым шагом к разви¬тию темы, которая позднее обретет важность. Со стороны врача юмор может играть протективную и защитную роль. Подобно тому, как пациент может чувствовать себя тревожно и неуютно, так и врач может испытывать эти чув¬ства. Будьте осторожны, так как юмор может привести к нежелательным последствиям. Он может быть неверно трактован как насмешка. Он может также привести к избеганию паци¬ентом и врачом важных тем. Иногда юмор является прекрасным способом, чтобы показать человеческие качества врача и, таким образом, создать терапевтический альянс. Тем не ме¬нее, помните о проблемных аспектах юмора, особенно, если вы и ваш пациент не знаете друг друга достаточно хорошо.
20.02.2010 11:06
Администратор
Новый пациент вступает в контакт с клиницистом вследствие своих проблем и опасений; они оправданно являются первыми темами собеседования. Это полезно также и для понимания сильных сторон пациента, представляющих собой основу, на которой будет строиться лечение. Сильные стороны включают способы, при помощи которых пациент успешно справлялся с про¬шлым и текущим дистрессом, достижения, источники внутренней самооценки, профессиональ¬ные достижения и семейную поддержку. К сильным сторонам относятся также хобби и интере¬сы, которые пациент использует для борьбы со своими опасениями. Подобную информацию мо¬гут раскрыть вопросы типа: «Чем Вы гордитесь в себе?» или «Что Вам в себе нравится?». Часто информация открывается в виде запоздалого объяснения по ходу разговора. На¬пример, один пациент испытывал большую гордость от своей добровольной работы в церк¬ви. Он упомянул об этом лишь в ходе обсуждения его деятельности в течение последней не¬дели перед встречей. Тем не менее, эта добровольная работа являлась единственным источ¬ником его личной гордости. Он обратился к ней, когда расстроился из-за своей недостаточ¬но успешной карьеры.
|
